筑牢基层医保防线，守护内儿科健康希望——医保DIP/DRG支付下的新思考
发布时间：2025-10-21 22:28:56 来源：剑阁县鹤龄镇中心卫生院 浏览量： 作者：张杰
在鹤龄镇这片广袤的土地上，鹤龄镇中心卫生院宛如一颗坚实的健康基石，承载着守护百姓健康的重任。作为鹤龄镇中心卫生院的副院长，同时主管医保与内儿科等业务，我深知肩上责任之重大，使命之光荣。医保DIP或DRG支付方式的推行，更是为我们的工作带来了新的挑战与机遇。
医保DIP（按病种分值付费）与DRG（按疾病诊断相关分组付费）支付方式，是国家为保障民众基本医疗需求、提升医保基金使用效率而推行的重要改革举措。这两种支付方式改变了过去按项目付费的模式，通过病种分组或分值设定，对医疗机构的诊疗行为和费用控制提出了更高要求。在鹤龄镇中心卫生院，DIP或DRG支付方式的落地实施，直接关系到每一位患者的切身利益，也影响着卫生院的长远发展。
在实际工作中，DIP或DRG支付方式为我们带来了诸多积极影响。一方面，它促使我们更加注重成本控制和资源合理利用。过去，按项目付费模式下，部分医生可能存在过度医疗的行为，导致医疗资源浪费，患者负担加重。而现在，在DIP或DRG支付体系下，我们必须在既定的支付标准内完成诊疗，超支部分需要自行承担，结余则可留用。这就倒逼我们优化诊疗流程，减少不必要的检查、药品和耗材使用，提高资源利用效率。例如，我们针对一些常见病种，制定了标准化的临床路径，缩短了住院天数，合理控制了耗材、检查费用，使患者次均费用明显降低。
同时，我们也更加注重医疗质量管理和病案首页质量，规范病历书写，强化人员培训，避免因编码错误导致支付偏差。此外，我们还通过绩效考核等方式，激励医务人员积极控费，规范医疗服务行为，提高患者满意度。
然而，DIP或DRG支付方式的推行也并非一帆风顺，我们面临着一些挑战。首先是编码准确性问题。DIP或DRG分组依赖病案首页的准确编码，主要诊断与治疗方式的选择直接影响入组结果和医保支付。如果编码错误，就可能导致医保拒付或收入损失。这就要求我们编码必须兼具临床知识与医保规则，医院也要通过培训等方式提升编码能力。
其次是医疗质量与成本控制的平衡难题。为了应对支付方式的变革，一些医院可能减少医保患者的住院时间或将检查项目提前至住院前，这些做法可能对医疗质量构成风险。我们必须始终牢记，医疗品质是医院的核心，必须始终得到保障。在控费的同时，我们要确保为患者提供高质量的医疗服务，不能因小失大。针对这些问题，我们采取了一系列应对措施。对医疗过程进行实时监测和评估，及时发现并纠正可能影响医疗质量的问题。
内儿科作为鹤龄镇中心卫生院的核心科室之一，直接关系到基层儿童的健康成长和老年人的健康晚年。在DIP或DRG支付方式下，我们更要注重提升内儿科的医疗服务水平。我们加大了对内儿科医护人员的培训力度，选派他们到上级医院进修学习，不断提升他们的业务能力和综合素质。同时，我们积极争取上级支持，加大对内儿科设备的投入，为疾病的诊断和治疗提供有力保障。
医保DIP或DRG支付方式与内儿科，犹如鸟之双翼、车之两轮，相辅相成，缺一不可。DIP或DRG支付方式的支持为内儿科的发展提供了坚实的经济基础，让更多患者能够享受到优质的医疗服务；而内儿科医疗服务水平的提升，又能够更好地发挥DIP或DRG支付方式的作用，提高医保基金的使用效率，让医保政策真正造福于民。
“路漫漫其修远兮”，基层医疗事业的发展任重而道远。但我坚信，只要我们心怀百姓健康，以DIP或DRG支付方式为指引，以内儿科为支撑，不断探索创新，勇于担当作为，就一定能够筑牢基层医保防线，守护好内儿科的健康希望，为鹤龄镇百姓的健康福祉贡献我们的全部力量！
