射洪市中医院超声科新开展右心造影超声心动图技术

       近日，医院超声医学科团队，在严高武副院长的带领下，成功开展右心造影超声心动图技术。该技术具有无创、实时且无辐射的特点，主要用于功能与形态学筛查，与传统 X 线右心造影的有创血流动力学金标准及解剖细节评估互为补充。目前已成为心内科、超声科医生临床工作中的常用技术。
       右心造影超声心动图（又称 “右心声学造影”），通过外周静脉注射超声造影剂，造影剂随血液进入心脏各腔室，可使右心房、右心室依次显影。因造影剂微气泡直径（>8-10um）远大于毛细血管直径，无法通过肺毛细血管网，正常情况下仅右心系统（右心房、右心室）显影，左心系统基本不显影。

右心造影的优势
1．无创且安全：无需导管和 X 线辐射，使用的声学造影剂安全性高，过敏反应极少见。
2．实时动态：可以实时观察血流动力学变化，特别是与 Valsalva 动作配合，动态评估分流。
3．高敏感性：对于检测心内右向左分流，其敏感性极高。
4．操作简便：作为超声检查的延伸，可在床旁进行。 
右心造影的适应症
什么情况需要进行右心造影检查？
1．诊断分流性先天性疾病，对于发绀型先天性心脏病患者，明确有无右向左分流并估计分流量大小。对于非发绀型先天性心脏病患者，通过观察右心腔内有无负性造影区而协助诊断左向右分流。
2．协助诊断某些先天性心血管畸形，例如永存左上腔静脉等。
3．帮助了解右心腔大小、心内膜情况、室壁厚度、心腔有无占位、瓣膜反流等。
4．改善三尖瓣和肺动脉血流频谱多普勒信号。
5．在隐源性脑卒中、减压病和偏头痛患者中筛查卵圆孔未闭（ patent foramen ovale , PFO )。
6．肺动静脉瘘的诊断和鉴别诊断。
7．其他原因不明的低氧血症。
右心造影需要哪些准备？
 
 患者需要做的准备：
需告知过敏史，心脏病、肺病（尤其是严重肺动脉高压），神经系统疾病（如偏头痛、癫痫等）的病史，检查前一般需禁食4-6小时。
医生需要做的准备：
1．造影剂制备我国目前常用的右心声学造影剂有含二氧化碳类声学造影剂和含空气类声学造影剂。
(1）含二氧化碳类声学造影剂：将5％碳酸氢钠与维生素 C ( pH 值2.0左右）按2:1的容量混合，或者用1％维生素B6注射液5ml与碳酸氢钠注射液5ml等比混合，即迅速产生大量的二氧化碳微气泡，静脉注射此混合液后，能够在右心房和右心室内顺序出现强回声光点，持续1~2分钟后逐渐消失。左心房、左心室和主动脉根部不出现造影剂回声。
(2）含空气类声学造影剂：用并连的2个三通装置分别连接吸入空气和载体溶液的2个注射器，先用5~10ml注射器吸入5％葡萄糖液或生理盐水9ml，再用另一注射器吸入空气1ml，在直立状态下来回推吸，充分振荡以后即可注射。
2．患者检查体位同常规超声。
3．建立相应的静脉通道。
相对禁忌证
1．重症发绀患者伴心内大量分流者
2．重度肺动脉高压者
3．有栓塞病史者
4．重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者
5．酸中毒、严重心、肾功能不全患者
6．急性冠脉综合征患者